Je bent bijna klaar om te beginnen, maar we hebben nog wat gegevens van je nodig. Om jou de beste begeleiding te kunnen bieden, vragen we je vriendelijk om ons intakeformulier in te vullen:
Voornaam* Achternaam* Woonplaats Telefoonnummer* Email* Geslacht*ManVrouw Geboortedatum*
Noteer de lichamelijke klachten van de deelnemer: Zijn er door deze klachten lichamelijke beperkingen?
Beroep:
Type sport: Tijdsduur sportactiviteit: Intensiteit:Weinig of geen training, kantoorwerkLichte training/sport. (1-3 dagen per week)Gemiddelde training/sport. (3-5 dagen per week)Zware training/sport. (6-7 dagen per week)Zware dagelijkse training/sport plus lichamelijk werk of twee keer per dag
Gebruikt de deelnemer medicatie? Zo ja, welke?
Wat is het doel?*
Welke producten gebruikt de deelnemer niet? Is er een voedselallergie?
Lengte in cm*: Gewicht*: Buikomtrek in cm* (breedste punt van de buik):
Beschikbare dagen voor intakegesprek*:MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdagZaterdagZondag
Begin datum*: